Почему вы вдруг получаете чек от своей страховой компании?

MLR означает медицинский коэффициент убыточности (Medical Loss Ratio). Это правило, установленное Законом о доступном медицинском обслуживании (ACA), которое обязывает страховые компании тратить большую часть денег, полученных от ваших страховых взносов (то, что вы платите за страховку), на реальные медицинские услуги — такие как визиты к врачу, пребывание в больнице или рецепты на лекарства. В частности, они должны тратить не менее 80% (или 85% для некоторых планов) этих денег на здравоохранение, а не на маркетинг, прибыль или, например, роскошное оформление офиса.

Если страховая компания тратит меньше 80-85% на ваши медицинские услуги, она обязана вернуть лишние деньги вам или вашему работодателю. Это и есть MLR-возврат — своего рода возмещение! Это как небольшой кэшбэк за то, что страховая компания недостаточно потратила на здравоохранение для вас и других участников вашего плана.

Как это работает?

• Вы можете получить чек или кредит. Если вам полагается возврат, он может прийти в виде

1. чека по почте
2. снижения следующего страхового платежа
3. перевода на ваш банковский счет — в зависимости от вашего плана

• Работодатели тоже могут получить возврат. Если у вас страховка через работу, ваш работодатель может получить эти деньги и решить, как их распределить (например, снизить ваши будущие взносы или улучшить льготы).
• Суммы не всегда большие. Возвраты могут быть небольшими (например, $20-$100) или иногда больше, в зависимости от того, сколько страховая компания "перерасходовала" на не связанные с здравоохранением вещи.
• Сроки. Страховщики должны выплатить возвраты до 30 сентября следующего года (например, для данных 2025 года возвраты должны быть сделаны к 30 сентября 2026 года)

Почему это важно?

Это способ держать страховые компании в честности и гарантировать, что ваши взносы идут на ваше здоровье, а не на обогащение страховщиков. Если вы получаете возврат, это приятный бонус, но это также означает, что ваша страховая компания, возможно, тратит недостаточно на медицинские услуги для вас и других.

Если вам интересно, получите ли вы возврат или в каком размере, уточните у вашего страховщика или работодателя в сезон возвратов! Если вы в Иллинойсе, переход на Get Covered Illinois в 2026 году может повлиять на то, как страховщики управляют взносами и возвратами, особенно с новыми правилами субсидий. Следите за уведомлениями от вашего страховщика в августе/сентябре о возвратах и уточняйте у вашего агента (Nine Lives Agency).

И радуйтесь полученным чекам, если вас уже ими осчастливили!